Massive thrombosis and phlegmasia cerulea dolens while taking rivaroxaban: case report and review / Trombose maciça e flegmasia cerúlea dolens durante o uso de rivaroxabana: relato de caso e revisão

Abstract Our study describes a fatal case of phlegmasia cerulea dolens and massive venous thrombosis in a patient taking rivaroxaban regularly to treat cerebral venous sinus thrombosis. Blood tests samples were positive for lupus anticoagulant. The unique evolution of the case, as well as the positivity for lupus anticoagulant, raises the possibility of an acquired hypercoagulation syndrome. We highlight the fact that the test recommended as the first line for lupus anticoagulant diagnosis (dilute Russell viper venom time) is the most affected by rivaroxaban, leading to a high prevalence of false-positive results. We also discuss potential diagnoses for the current case and review the current state-of-the-art of use of the novel oral anticoagulation agents in this unusual situation. So far, there are no recommendations to use such agents as first options in cerebral venous sinus thrombosis or in hypercoagulation syndromes.

Resumo Nosso estudo descreve um caso fatal de flegmasia cerúlea dolens e trombose venosa maciça em um paciente usando regularmente rivaroxabana para o tratamento de trombose de seio venoso cerebral. A investigação laboratorial foi positiva para o anticoagulante lúpico. A evolução única do caso aumenta a possibilidade de uma síndrome de hipercoagulabilidade adquirida, bem como a positividade para o anticoagulante lúpico. Destacamos o fato de que o teste recomendado como primeira linha para o diagnóstico de anticoagulante lúpico (veneno de víbora de Russel diluído) é o mais afetado pela rivaroxabana, levando a uma alta prevalência de resultados falso-positivos. Também discutimos os potenciais diagnósticos para o presente caso e revisamos o estado da arte atual dos novos agentes de anticoagulação oral usados nessa situação incomum. Até o presente momento, não há recomendações para o uso de tais agentes como primeira opção na trombose de seios venosos cerebrais ou nas síndromes de hipercoagulação.

Detection of toxins A/B and isolation of Clostridium difficile and Clostridium perfringens from dogs in Minas Gerais, Brazil

The objective of this study was to detect C. difficileA/B toxins and to isolate strains of C. perfringensand C. difficile from diarrheic and non-diarrheic dogs in Brazil. Stool samples were collected from 57 dogs, 35 of which were apparently healthy, and 22 of which were diarrheic. C. difficileA/B toxins were detected by ELISA, and C. perfringensand C. difficilewere identified by multiplex PCR. C. difficileA/B toxins were detected in 21 samples (36.8%). Of these, 16 (76.2%) were from diarrheic dogs, and five (23.8%) were from non-diarrheic dogs. Twelve C. difficile strains (21.1%) were isolated, of which ten were A+B+and two were A-B-. All non-toxigenic strains were isolated from non-diarrheic animals. The binary toxin gene cdtBwas found in one strain, which was A+B+and was derived from a non-diarrheic dog. C. perfringensstrains were isolated from 40 samples (70.2%). Of these, 18 (45%) were from the diarrheic group, and 22 (55%) belonged to the non-diarrheic group. All isolates were classified as C. perfringenstype A and there was an association between the detection of the cpegene and the presence of diarrhea. Interestingly, ten strains (25%) were positive for the presence of the cpb2gene. The high rate of detection of the A/B toxins in non-diarrheic dogs suggests the occurrence of subclinical disease in dogs or carriage of its toxins without disease. More studies are needed to elucidate the epidemiology of C. difficileand C. perfringensin dogs and to better our understanding of C. difficileas a zoonotic agent. This is the first study to report the binary toxin gene in C. difficilestrains isolated from dogs in Brazil.

Transição, consolidação democrática e revolução capitalista / Democratic transition, consolidation and capitalist revolution / Transition, consolidation démocratique et révolution capitaliste

Democracy only became the preferred form of government in the 20th century. The new historical fact that led to the change in preference was the capitalist revolution, which changed the mode of appropriation of the surplus, from violence to themarket. Disappearance of fear of expropriation, the emergence of the middle classes, and pressure from the poor were the second, third, and fourth new historical facts that opened the way for the democratic transition. After these four conditions had been met, universal suffrage was guaranteed. The theory presented here does not predict transitions, since countries rarely become democratic without completely meeting historical conditions, but it does predict democratic consolidation, since no country that has completed its democratic revolution slips back into authoritarianism.

Ce n'est qu'au XXème siècle que la démocratie est devenue le type de gouvernement préféré. Le fait historique nouveau menant à ce changement a été la révolution capitaliste qui a transformé le mode d'appropriation des excédents par la violence déplacée au marché. La disparition de la peur de l'expropriation, l'avènement des classes moyennes et la pression des pauvres sont les deuxième, troisième et quatrième faits historiques nouveaux ouvrant le chemin à la transition vers la démocratie. Après que ces quatre conditions ont été remplies, le suffrage universel a été assuré. La théorie proposée ici ne prévoit pas de transitions, puisque les pays deviennent rarement démocratiques sans un aboutissement des conditions historiques, mais elle prévoit la consolidationdémocratique, car nul pays ayant achevé sa révolution démocratique ne revient à l'autoritarisme.

All-ceramic and porcelain-fused-to-metal fixed partial dentures: a comparative study by 2D finite element analyses

All-ceramic fixed partial dentures (FPDs) have an esthetic approach for oral rehabilitation. However, metal-ceramic FPDs are best indicated in the posterior area where the follow-up studies found a lower failure rate. This 2D finite element study compared the stress distribution on 3-unit all-ceramic and metal-ceramic FPDs and identified the areas of major risk of failure. Three FPD models were designed: (1) metal-ceramic FPD; (2) All-ceramic FPD with the veneering porcelain on the occlusal and cervical surface of the abutment tooth; (3) All-ceramic FPD with the veneering porcelain only on the occlusal surface. A 100 N load was applied in an area of 0.5 mm² on the working cusps, following these simulations: (1) on the abutment teeth and the pontic; (2) only on the abutment teeth; and (3) only on the pontic. Relative to the maximum stress values found for the physiological load, all-ceramic FPD with only occlusal veneering porcelain produced the lowest stress value (220 MPa), followed by all-ceramic FPD with cervical veneering porcelain (322 MPa) and metal-ceramic FPD (387 MPa). The stress distribution of the load applied on the abutments was significantly better compared to the other two load simulations. The highest principal stress values were low and limited in a small area for the three types of models under this load. When the load was applied on the pontic, the highest stress values appeared on the connector areas between the abutments and pontic. In conclusion, the best stress values and distribution were found for the all-ceramic FPD with the veneering porcelain only on the occlusal surface. However, in under clinical conditions, fatigue conditions and restoration defects must be considered.

O novo desenvolvimento e a ortodoxia convencional / New developmentalism and conventional orthodoxy

A falha das políticas e reformas neoliberais em promover a estabilização macroeconômica e o crescimento na América Latina abriu espaço para o surgimento do novo desenvolvimentismo. Diferentemente da ortodoxia convencional, ele rejeita a estratégia de crescimento com poupança estrangeira e a liberalização da conta de capitais. Além disso, propõe que a taxa de câmbio seja administrada e acredita que é necessária uma estratégia para superar as altas taxas de juros/valorização da moeda, que mantém a economia brasileira instável.

Desenvolvimento de preparado antigênico Mitsuda-símile e sua avaliação em pacientes multibacilares Mitsuda-negativos / Development of a Mitsuda-like antigen and its evaluation in multibacillary, Mitsuda-negative leprosy patients

FUNDAMENTOS: A hanseníase, causada pelo Mycobacterium leprae, manifesta-se por forma clínica denominada paucibacilar, benigna, Mitsuda-positiva, imunocompetente, e por outra forma, denominada multibacilar, grave, Mitsuda-negativa, imunodeficiente. Doentes multibacilares, eliminadores de bacilos, são considerados os mantenedores da endemia hansênica. OBJETIVOS: Os autores testaram cultura de micobactérias, obtida em laboratório, em pacientes Mitsuda-negativos, em busca de possível viragem imunológica. MÉTODOS:Com a cultura de micobactérias, foi preparado antígeno mitsudina-símile, que foi testado em 28 hansenianos Mitsuda-negativos, os quais, após avaliação desse teste, foram submetidos a novo teste de Mitsuda. Outros 28 Mitsuda-negativos receberam a inoculação de placebo e, posteriormente, foram avaliados por meio de novo teste de Mitsuda. RESULTADOS: Nos pacientes inoculados com a mitsudina experimental houve respostas favoráveis: em 25 deles reações macroscópicas positivas, em quatro das quais, com granuloma tuberculóide. Avaliados por meio de novo teste de Mitsuda, quatro deles responderam com típicas reações Mitsuda-positivas, com granuloma tuberculóide. Nos pacientes testados com placebo, as respostas foram negativas; a um novo teste de Mitsuda, houve uma resposta positiva. CONCLUSÕES: Em hansenianos Mitsuda-negativos, testados com mitsudina experimental, foram constatadas 14,29 por cento de respostas favoráveis, com reações de Mitsuda-símiles provocadas por essa mitsudina; testados os pacientes, novamente, com o antígeno de Mitsuda, foram constatadas 14,81 por cento de respostas favoráveis, com reações positivas.

Reforma da gestão e avanço social em uma economia semi-estagnada / Management reform and social advancement in a semi-stagnant economy

Vinte anos após a transição para a democracia no Brasil percebemos que o desenvolvimento político e institucional foi considerável: a democracia está atualmente consolidada e suas instituições estão sendo permanentemente aprimoradas. A reforma da gestão pública de 1995-98 é parte desse grande processo. Tendo respondido a uma necessidade social e valorizado o alto servidor público, a reforma vem sendo gradualmente implantada nos níveis federal, estadual e municipal. O desenvolvimento social também tem sido significativo desde 1980, o que é comprovado pela melhoria dos indicadores sociais. Isso foi possível porque os gastos sociais per capita aumentaram 43,4 por cento entre 1980 e 2000. Entretanto, no mesmo período, a renda per capita aumentou apenas 8,5 por cento. Inicialmente, as crises da dívida e do Estado e a inflação alta estavam por trás da semi-estagnação. Desde que se atingiu a estabilidade de preços em 1994, políticas macroeconômicas equivocadas, adotadas após uma ortodoxia convencional, explicam os resultados ruins.

O conceito de desenvolvimento do ISEB rediscutido / The ISEB development concept revisited

ISEB was a group of Brazilian nationalist intellectuals in the 1950s who conceived the country in global sociological and political terms. They defined development in broad terms as a capitalist and national revolution, and more specifically as an industrialization process through which the growth of per capita income would become self-sustained. In the process of nation-building and institutionalization of a national market, a domestic bourgeoisie would join with the state bureaucracy and workers, having the national interest as the common objective or criterion. These ideas were criticized by the São Paulo School of Sociology, which emerged ten years later, rejecting nationalism and insisting on the existence of class conflict. However, ISEB's errors were not related to this critique. Rather, the Institute overestimated the capacity of the modern sector to absorb the labor surplus in the traditional sector and underestimated the possibility that a crisis stemming from excessive foreign indebtedness might put a halt to the national revolution.

L'ISEB était un groupe d'intellectuels nationalistes qui, dans les années 1950, avait aussi envisagé le Brésil aussi en termes sociologiques et politiques. Il avait défini en gros le développement comme une révolution capitaliste et nationale; ou, plus particulièrement, comme un processus d'industrialisation à travers lequel la croissance du revenu per capita se soutiendrait par elle-même. Dans le processus de formation et d'industrialisation d'un marché national, une bourgeoisie nationale s'associerait à la bureaucratie d'état et aux travailleurs, avec pour but ou pour critère commun l'intérêt national. Ces idées ont reçu des critiques de l'École de Sociologie de São Paulo, qui surgit dix ans plus tard en rejetant le nationalisme et en insistant sur la lutte des classes. Les erreurs de l'ISEB ne relèvent pourtant pas de cette critique. Il a surestimé la capacité du secteur moderne d'absorber le surplus de travail existant dans le secteur traditionnel, et a sous-estimé la possibilité qu'une crise, provoquée par un endettement excessif, mette fin à la révolution nationale.

A reforma gerencial do Estado de 1995 / The 1995 managerial reform of State

Descreve o modelo que serviu de base para a reforma gerencial do Estado brasileiro de 1995. Discute as relações da reforma com a cidadania e a democracia.

Neuropeptídios e dermatologia / Neuropeptides and dermatology

Os autores apresentam novos conceitos científicos dosneuropeptídeos, que atuam como neurotransmissores, neuro moduladores e neuro hormônios. Sua participaçäo na imunidade cutânea, nos processos de cicatrizaçäo e doenças crônicas da pele, säo evidentes. Os neuropeptídeos agem como mensageiros químicos, interligando o cérebro com os receptores da pele. Existem mais de cinqüenta neuropeptídeos envolvidos na transmissäo de sinais entre as células nervosas e o sistema auto-imune. Säo produzidos na pele neuropeptídeos opióides, que atuariam nas dores e emoçöes, promovendo a integraçäo do sistema neuroimunocutâneo. Uma das propostas do trabalho é uma visäo integrativa da Dermatologia na medicina geral.

Reforma do Estado para a cidadania: a reforma gerencial brasileira na perspectiva internacional / State reform to citinzenship: the Brazilian management reform in international perspective

Expöe a fundamentaçäo conceitual e a forma de execuçäo da reforma gerencial. Situa a reforma no quadro histórico internacional e examina as recentes experiências em países desenvolvidos e latino-americanos. Delimita as bases teóricas da reforma, da área de atuaçäo do Estado ao papel das instituiçöes tendo em vista dois critérios: o democrático e o da eficiência. Apresenta um histórico do problema no Brasil e as experiências anteriores de reforma. Descreve a própria reforma em curso que abrange, entre outros itens, a reforma gerencial na saúde, e as mudanças institucionais e de gestäo resultantes. Afirma que a reforma gerencial teve e tem como objetivo superar a forma patrimonialista de administrar o Estado brasileiro e oferecer uma alternativa gerencial à administraçäo pública burocrática, que permanecia dominante.

Exposiçäo no Senado sobre a Reforma da administraçäo pública / Exposition in Senate about the public management reform

Apresenta um histórico da reforma da administraçäo pública no Brasil. (NMPM)

Cidadania e res publica: a emergência dos direitos republicanos / Citizenship and res publica

Discute o processo civilizatório mais geral, de natureza política, através do qual os homens e mulheres vêm buscando a ordem, a liberdade e a justiça social. Partindo da proposta bßsica de Marshall, examina o desenvolvimento da idéia de cidadania a partir da afirmação, primeiro, dos direitos civis, segundo, dos direitos políticos, e terceiro, dos direitos sociais

Estudo clínico comparativo entre roxitromicina e cefalexina no tratamento de foliculite, furunculose e erisipela/celulite / Comparative clinical study between roxithromycin and cephalexin in the treatment of folliculitis, furunculosis and erysipelas/cellulitis

Realizou-se avaliaçäo clínica de caráter aleatório, prospectivo e comparativo entre roxitromicina e cefalexina aplicadas a terapias de piodermites estafilocócicas (foliculite, furunculose) e estreptocócicas (erisipela/celulite). O estudo foi conduzido em pacientes ambulatoriais. Um total de 31 pacientes com mais de 14 de idade participou dessa avaliaçäo, dividido em dois grupos terapêuticos: o grupo da roxitromicina, composto por 17 pacientes, recebeu oralmente 300 mg da droga em dose única diária durante sete dias, e o grupo da cefalexina, constituído por 14 pacientes, recebeu também oralmente 500 mg da droga a cada seis horas, durante igualmente sete dias. O objetivo do estudo era avaliar e comparar efetividade, tolerabilidade e nível de aderência que caracterizam as duas drogas, nesse tipo de terapia. Ambos os amtibióticos mostraram similar eficácia terapêutica, ressaltando-se porém a preferência expressa pelos pacientes ao esquema de dose única, que favorece a aderência dos mesmos ao tratamento. Foi observada baixa incidência de reaçöes adversas em ambos os grupos de tratamento, näo havendo significância estatística na diferença entre os mesmos. Como conclusäo, näo há qualquer diferença estatisticamente significante em termos de eficácia terapêutica no tratamento ambulatorial de piodermites, entre a roxitromicina e a cefalexina; entretanto a roxitromicina apresentou como vantagem, embora sem significância estatística, menor incidência de efeitos adversos, além de atender a preferência dos pacientes por esquema terapêutico de dose única diária

Revista Texto & Contexto - enfermagem, um sonho: uma conquista / The Journal Text and Context: Nursing, a dream and a conquest

O texto retrata a trajetória da Revista, desde sua criaçäo até os dias atuais. Mostra os esforços empreendidos e o sucesso obtido a partir de uma concepçäo modesta que cresceu alcançando níveis de divulgaçäo em todo território nacional, levando a produçäo do Programa de Pós-Graduaçäo em Enfermagem da UFSC à comunidade acadêmica.